Para recordar las diagonales de FNP de la extremidad superior

Cuando mis compañeros y yo estudiamos la técnica de FNP, los componentes de los patrones espirales-diagonales nos resultaron un poco difíciles de recordar en un primer instante; posteriormente, ya con práctica y repetición, resultaron naturales y hasta obvios, por su conexión con los movimientos de la vida cotidiana y del deporte.

Para aquellos que recién empiezan a aprender sobre FNP, les presento precisamente dos ejemplos de movimientos familiares que les pueden servir para recordar los patrones espirales-diagonales de la extremidad superior. Yo encontré estas descripciones por primera vez en el libro Facilitated Stretching(Robert McAtee, Jeff Charland; 3ra. ed., 2007).

• El cinturón de seguridad: Imagínate que te sientas en el puesto del conductor de un vehículo y que con tu mano derecha te dispones a tomar el broche del cinturón de seguridad. ¿Cómo tomas el broche, y luego cómo lo enganchas? Al momento de tomar el broche a un lado de tu cabeza, tu hombro se encuentra en flexión-adducción-rotación externa (y tu mano está cerrada para sujetar el broche); luego desplazas tu extremidad superior por el frente de tu cuerpo, rotándola, hasta llegar al punto final de extensión-abducción-rotación interna, para conseguir prender el broche a un lado del asiento (con la mano totalmente abierta para soltar el broche cuando llegas al final del movimiento). Para ejecutar el patrón con tu extremidad superior izquierda, simulas el mismo movimiento como si estuvieras sentado en el asiento del pasajero.
• La espada: Imagínate que tienes una espada insertada en su vaina (la cual está sujeta al nivel de tu cadera) y que te dispones a desenvainarla. En este momento inicial, tu extremidad superior está en extensión-adducción-rotación interna, con el puño cerrado para sujetar la espada. Una vez que la desenvainas, y la llevas diagonalmente y en espiral hacia arriba y hacia un lado de la cabeza, llegas al punto de final de flexión-abducción-rotación externa, con la mano totalmente abierta (a menos, claro, que tengas en la mano un objeto que pudiera salir despedido).

Mientras lees estas descripciones, mira las ilustraciones que tengas de las diagonales, imagínate la situación y practica el movimiento. Con el tiempo ya no tendrás que pensar en ello. No he encontrado ejemplos similares para la extremidad inferior*, pero si los encuentro, los publicaré aquí.

(* Por algún motivo, los patrones de la extremidad inferior siempre me parecieron menos naturales que los de la extremidad superior, y siempre me costó más el recordarlos.)

Alternativas más recientes del Concepto Bobath y de FNP

Si te interesa la rehabilitación neurológica y quisieras explorar enfoques de intervención diferentes a los tradicionales FNP y Concepto Bobath, te puede servir lo que menciono hoy.

El capítulo Adult Nonprogressive Central Nervous System Disorders, escrito por Lisa Dutton e incluido en el libro Physical Rehabilitation: Evidence-Based Examination, Evaluation, and Intervention(Michelle Cameron; 2007), menciona varios enfoques de intervención en terapia física para los desórdenes no progresivos del sistema nervioso central (SNC), específicamente el accidente cerebrovascular (ACV) y el trauma cráneo-encefálico (TCE). En la página 413 (el énfasis en negrita lo puse yo):

Hay una variedad de enfoques para la intervención en adultos con desórdenes no progresivos del SNC. Estos enfoques pueden ser clasificados según las teorías del control motor que las soportan. Las técnicas de neurofacilitación más tradicionales, como la facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) y el tratamiento del neurodesarrollo (TND) [NDT en inglés; acá se lo conoce más como el Concepto Bobath], han estado asociados históricamente con modelos de reflejos y jerárquicos del control motor. [...] Debe mencionarse que NDT en particular ha empezado a separarse de su base teórica histórica para incorporar los principios del modelo de sistemas en sus asunciones subyacentes [como lo expliqué en otra entrada].[...] En contraste, los enfoques orientados a tareas [task-oriented approaches] están soportados por la teoría de sistemas del control motor. [...] Asociadas con los enfoques orientados a tareas están las intervenciones introducidas más recientemente como la terapia de movimiento inducido por restricciones [constraint-induced movement therapy] y la ambulación con el soporte del peso corporal (SPC) [BWS en inglés, por body weight-supported ambulation].

Toma nota de los enfoques mencionados que resalto en negrita e investiga más sobre ellos. El capítulo utiliza más de 10 páginas para introducir al lector a todos estos enfoques, por lo que no puedo reproducir el texto completo aquí.

El capítulo continúa (página 413) con la afirmación de que "en general, la evidencia que soporta el uso de TND o FNP en adultos con desórdenes neuromusculares no progresivos es limitada", explicando que una búsqueda de la literatura que se publicó entre 1966 y el momento que se escribió el capítulo (2006 o 2007) no encontró muchos estudios que demuestren efectos positivos a largo plazo producidos por estos dos enfoques. La introducción de la sección de enfoques de intervención concluye con lo siguiente:

A pesar de que hay muy pocos estudios que evalúan su efectividad, FNP y TND continúan siendo enfoques comúnmente usados en la práctica clínica [...]. En contraste, los enfoques más recientes orientados a tareas, como el entrenamiento de la marcha SPC y la terapia del movimiento inducido por restricciones (TMIR) son usados menos comúnmente en la práctica clínica pero han sido estudiados más extensamente. Estos enfoques tienen evidencia científica buena que demuestra eficacia [...]

Como digo, si te interesa la rehabilitación neurológica investiga más sobre estos enfoques, que han sido propuestos más recientemente que FNP y el Concepto Bobath.

Dos en uno: Estrategias para mejorar la función motriz y ACV (Capítulo de libro)

Hace casi exactamente un año dije que yo no pienso que "especializarse" en una sola técnica o método sea lo mejor, sino que uno debería "especializarse" en una rama de la terapia física. Así, decía yo, sería mejor especializarse en rehabilitación neurológica en general, y no exclusivamente en el Concepto Bobath o FNP, por ejemplo.

En varios lugares he leído que un trabajo efectivo y eficiente en la rehabilitación neurológica requiere una combinación de diferentes enfoques y un espectro de conocimientos: el terapeuta físico debe tener no solo una herramienta, sino todo un juego de ellas, de donde escogerá la más apropiada en un momento determinado. Uno de estos lugares es el capítulo Strategies to Improve Motor Function (enlace directo a un archivo PDF), escrito por Susan O'Sullivan e incluido en otro de esos libros clásicos de la terapia física, titulado Physical Rehabilitation(Susan O'Sullivan, Thomas Schmitz; 5ta ed., 2006). El capítulo expone una variedad de tópicos, entre ellos:

• Control motor: teorías del control motor; teoría de la programación motriz.
  
• Aprendizaje motor: teorías del aprendizaje motor; fases del aprendizaje motor; estrategias para mejorar el aprendizaje motor.
• Esquema de intervención: entrenamiento funcional u orientado a tareas (task-oriented training); entrenamiento de desarrollo neuromotor: Concepto Bobath (Neurodevelopmental treatment, o NDT en inglés), Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP), Técnicas de estimulación neuromuscular/sensorial.
• Estrategias de intervención para mejorar el control motor: fortalecimiento muscular; tolerancia muscular; ejercicios de flexibilidad; estrategias para manejar el tono muscular (hipertonía, hipotonía); entrenamiento del control postural; entrenamiento sensorial; entrenamiento de la marcha y la locomoción.
  

Aparte de este capítulo, el archivo PDF incluye tres apéndices con información elemental sobre el Concepto Bobath (NDT), sobre FNP y sobre la estimulación neuromuscular/sensorial; en total, todo esto ocupa alrededor de 50 páginas en la primera parte del archivo. En la segunda parte, en otras 60 páginas, O'Sullivan habla del accidente cerebro-vascular (ACV) y de las intervenciones para la rehabilitación física de pacientes con esta condición. Chequea este archivo "dos en uno".