Cirugías ortopédicas virtuales

A mí me gustaría presenciar una cirugía ortopédica en alguna oportunidad. Me parecería interesante observar cómo se realiza una cirugía de reemplazo de las articulaciones de la rodilla o de la cadera, por ejemplo. Mientras espero que eso alguna vez suceda, puedo presenciar algunas "cirugías virtuales" que encontré en EdHeads.

En EdHeads encontrarás animaciones de tres cirugías virtuales: reemplazo de cadera, resuperficialización de cadera y reemplazo de rodilla. Cada procedimiento es narrado por un personaje animado, quien te guiará por todo el proceso, desde la presentación del caso y la revisión de la historia clinica, hasta la realización de la cirugía en sí misma. En este juego se te dará la oportunidad de participar en la cirugía (tendrás que escoger el tamaño adecuado de las prótesis, hacer incisiones y suturas, comprobar que la articulación operada funciona adecuadamente, entre otras cosas); de rato en rato, se te harán preguntas de opción múltiple sobre el caso o sobre la cirugía. Adicionalmente, encontrarás videos de pacientes y fotos reales del procedimiento quirúrgico.

Aunque se trata de animaciones, estas cirugías ortopédicas virtuales me parecieron muy entretenidas e informativas. Chequéalas.

Precauciones en la artroplastia total de cadera

Yo no sabía que las precauciones postquirúrgicas que hay que tener en cuenta para evitar una dislocación después de un reemplazo total de cadera dependen de la vía de abordaje que se haya utilizado en la cirugía.

Savidge y colegas [2009] mencionan que se emplean varias vías de abordaje diferentes en la artroplastia total de cadera (ATC): anterior, anterolateral, lateral directa, posterior, posterolateral, transtrocantérica y mínimamente invasiva, pero que las más comunes son las vías anterolateral y posterior.

Tanto Savidge y colegas [2009] como Pryde [2007] sostienen que los movimientos que se deben restringir para evitar la dislocación de la prótesis son aquellos que se utilizaron durante la operación para dislocar la articulación de la cadera; al terapeuta físico, por tanto, le interesa conocer el abordaje anatómico que fue usado en la cirugía, porque esto le da una idea de las estructuras que fueron alteradas y qué movimientos son los menos estables.

Savidge y colegas [2009] mencionan las siguientes precauciones para prevenir dislocaciones de la articulación prostética:

• Abordaje posterior/posterolateral: Evitar la flexión que supere los 90º en conjunción con adducción que sobrepase la línea media y rotación medial más allá de la posición neutra.
• Abordaje anterior/anterolateral: Evitar la abducción, extensión o rotación lateral que sobrepasen la posición neutra.
• Abordaje transtrocantérico: Evitar la abducción activa.

Pryde [2007] da las siguientes recomendaciones:

• Abordaje posterior: Evitar la flexión de cadera mayor de 90º, adducción y rotación medial.
• Abordaje anterolateral: Evitar los extremos de extensión y rotación lateral.
• Abordaje anterior mínimamente invasivo: Generalmente no hay precauciones.

Por último, Kisner y Colby [2007] dan las siguientes:

• Abordaje posterior/posterolateral: Evitar la flexión mayor de 80 o 90º y la adducción y la rotación medial más allá de la posición neutra.
• Abordaje anterior/anterolateral y lateral directo, con o sin osteotomía trocantérica: Evitar la flexión mayor de 90º; la extensión, adducción y rotación externa más allá de neutro; el movimiento combinado de flexión, abducción y rotación externa.

Savidge y colegas [2009] y Pryde [2007] manifiestan que no se ha definido un tiempo estandarizado durante el cual estas precauciones deben ser respetadas, pero algunos cirujanos sostienen que se lo debería hacer por 12 semanas mientras que otros, durante toda la vida de la prótesis.


Bibliografía

Savidge, E., Hariri, S., Heislein, D., Rubash, H. (2009). Physical rehabilitation after total joint arthroplasty. En Magee, D., Zachazweski, J., & Quillen, W. Pathology and intervention in musculoskeletal rehabilitation (Musculoskeletal Rehabilitation Series)(pp. 829-845). St. Louis: Saunders - Elsevier.

Pryde, J. (2007). Joint Arthroplasty. En Cameron, M., Monroe, L. Physical rehabilitation: Evidence-based examination, evaluation, and intervention(pp. 219-250). St. Louis: Saunders - Elsevier.

Kisner, C., Colby, L.A. (2007). Therapeutic exercise: Foundations and techniques(5ta. ed.). Philadelphia: F.A. Davis Company.