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sábado, noviembre 27, 2010

Primero: Flexibilidad y rango de movimiento

Siempre se ha escuchado que la recuperación de la flexibilidad y el rango de movimiento es lo primero en lo que se debe trabajar en un programa de rehabilitación ortopédica o deportiva. Sin embargo, las razones para mantener esa postura no siempre han sido explícitas o claras. Hoy quiero compartir contigo información que encontré al respecto.

En el libro Therapeutic Exercise for Musculoskeletal Injuries(Peggy Houglum; 3ra. ed., 2010) sostiene que son tres los parámetros necesarios en un programa de ejercicio terapéutico para un retorno exitoso a las actividades deportivas o cotidianas tras una lesión. Estos tres parámetros, que el libro argumenta deben ser buscados en secuencia, son los siguientes (página 21):
  1. Flexibilidad y rango de movimiento,
  2. Fuerza y tolerancia musculares,
  3. Propriocepción, coordinación y agilidad.
El libro manifiesta que conseguir flexibilidad y rango de movimiento en primer lugar es importante por dos razones:
  • La primera razón es que los otros dos parámetros no tienen mucha utilidad si no tienen como base a la flexibilidad y al rango de movimiento. Para ilustrar este punto, el libro pone como ejemplo el caso de un atleta que, incluso con fuerza y técnica adecuadas, no podrá superar una valla si no tiene suficiente flexibilidad para elevar la extremidad inferior sobre ella, o el caso del pitcher de baseball que no podrá generar potencia suficiente sin un rango de movimiento completo en el complejo del hombro, lo que representará una desventaja y a la vez le predispondrá a lesiones.
  • La segunda razón tiene que ver con el proceso de curación de los tejidos. A medida que el tejido lesionado se recupera, pasa por una importante fase de maduración en la que la cicatriz se contrae; esta contracción, al tiempo que reduce el tamaño de la cicatriz, hala del tejido circundante, produciendo pérdida de movimiento, especialmente si la cicatriz atraviesa una articulación. Existe una ventana de oportunidad en la que la movilidad del tejido puede ser influenciada y cambiada, explica el libro. Si esa fase de remodelación del tejido no es aprovechada, la probabilidad de obtener un rango de movimiento completo decrece significativamente.
Estos argumentos me parecen claros, lógicos y convincentes. En el futuro hablaré sobre los otros dos parámetros que menciona el libro.

jueves, julio 30, 2009

Bibliografía para Terapia Física: Vendaje y taping

Yo debo reconocer que no tengo mucha idea sobre vendaje y taping*: No tengo ni fundamento teórico ni práctica en estos procedimientos.

Sin embargo, como en el caso del masaje --que consiste en mucho más que simplemente desplazar las manos sobre la piel del paciente-- yo puedo suponer que para hacer un vendaje o taping de una forma apropiada uno debe estar al tanto de muchos factores. En este momento me aventuro a lanzar unos pocos: la región del cuerpo que se va a vendar o sobre la cual se realizará taping, incluyendo la anatomía funcional de los segmentos y de las articulaciones involucradas y las adjacentes; qué actividad va a realizar el paciente y la biomecánica de los movimientos y de las fuerzas involucradas en ella; las lesiones que se intenta prevenir o proteger; los implementos, campo de juego o reglas del deporte; y los insumos disponibles.

He hojeado algunos libros sobre vendaje y taping, y puedo ver que efectivamente hay técnicas específicas para cada aplicación, las cuales probablemente toman en cuenta los factores que mencioné anteriormente; no se trata simplemente de envolver con una cinta a una parte del cuerpo, intentando duplicar lo que alguna vez vimos que alguien hacía. En realidad me parece un tema interesante y que vale la pena conocer, por lo que pienso que me convendría conseguir alguno de estos libros (algunos incluyen videos de los procedimientos). Hoy menciono los libros sobre vendaje y taping que he encontrado para que los chequees también:

An Illustrated Guide To Taping Techniques - Principles and Practice (Thomas John Hewetson, Karin Austin, Kathryn Gwynn-Brett, Sarah Marshall; 2da ed., noviembre 2009) con DVD - Amazon.com- Publicadora (Mosby - Elsevier)

Pocketbook of Taping Techniques (Rose Macdonald; septiembre, 2009) - Amazon.com- Publicadora (Churchill Livingstone - Elsevier)

Taping and Wrapping Made Simple (Brad Abell; 2009) con DVD - Amazon.com- Publicadora (Lippincott Williams & Wilkins)

Orthopedic Taping, Wrapping, Bracing & Padding (Joel Beam; 2006) - Amazon.com- Publicadora (F.A. Davis)

Athletic Taping and Bracing (David Perrin; 2da ed., 2005) con DVD - Amazon.com- Publicadora (Human Kinetics)

Taping Techniques - Principles and Practice (Rose Macdonald; 2da ed., 2004) - Amazon.com- Publicadora (Butterworth-Heinemann - Elsevier)

(* No conozco la traducción al español del término taping; al mismo tiempo, siempre escucho que se utiliza ese término cotidianamente.)

lunes, julio 13, 2009

Todo sobre el ejercicio de resistencia (Capítulo de libro)


En varias ocasiones me he referido al libro sobre ejercicio terapéutico de Kisner y Colby.Francamente pienso que cualquier persona que utilice el ejercicio como una intervención terapéutica debería estar enterado al menos de lo que cubren las 900 páginas de este libro. Previamente te hablé sobre la librería de videos que acompaña al libro de Kisner y Colby, y en esa entrada mencioné que también se podía conseguir un capítulo de ejemplo del libro. Hoy quiero hablar por separado de este capítulo, que habla sobre el ejercicio de resistencia, porque me parece extremadamente útil.

Aunque existen libros y recursos extensos dedicados exclusivamente al ejercicio de resistencia (aquí explico qué significa el ejercicio de resistencia), el capítulo del libro de Kisner y Colby ofrece un excelente resumen. Los temas que son cubiertos por el capítulo son:
  • Definiciones y principios del ejercicio de resistencia.
  • Adaptaciones del músculo esquelético frente al ejercicio de resistencia.
  • Determinantes (parámetros) del ejercicio de resistencia: frecuencia, intensidad, volumen, modo, entre otros.
  • Tipos de ejercicio de resistencia: resistencia manual (incluyendo FNP) y mecánica, ejercicio estático (isométrico), ejercicio dinámico (concéntrico y excéntrico), ejercicio isocinético, entre otros.
  • Precauciones y contraindicaciones del ejercicio de resistencia.
  • Ejemplos de programas de entrenamiento.
  • Equipos para el ejercicio de resistencia.
El capítulo (enlace directo a un archivo PDF) se puede descargar del sitio web de la publicadora, F.A. Davis, y tiene un poco más de 80 páginas. Chequéalo.

sábado, julio 11, 2009

Personajes: Gigantes de la Terapia Física

¿Quiénes han sido los personajes más influyentes de la historia en el campo de la terapia física ortopédica? Eso es lo que intentó averiguar una encuesta respondida en el año 2004 por alrededor de 150 profesionales de la terapia física en Estados Unidos de Norteamérica, todos miembros de la Sección de Ortopedia de APTA (American Physical Therapy Association).

El artículo Honoring our Giants, escrito por Robert Schrupp, presenta los resultados de esa encuesta, y una biografía breve y un relato resumido de las importantísimas contribuciones de cada uno de estos gigantes de la terapia física. Los personajes más votados por los participantes de la encuesta son los siguientes (en orden descendente por puntaje):
  • Robin McKenzie
  • James Cyriax
  • Florence Kendall
  • Geoffrey Maitland
  • Stanley Paris
  • Shirley Sahrmann
  • Brian Mulligan
  • Mención de honor: Freddy Kaltenborn
Un segundo artículo (enlace directo a archivo PDF) se refiere a esta encuesta y habla un poco más acerca de algunos de los personajes mencionados por el primer artículo.

El artículo de Schrupp (el primer artículo) sugiere que un estudiante de la terapia física ortopédica se debería familiarizar con el trabajo de todos estos profesionales. Aunque yo reconozco todos los nombres excepto el de Stanley Paris, sé en qué consisten los métodos formulados por cuatro de ellos únicamente: McKenzie, Cyriax, Kendall y Kaltenborn. Tú, ¿a quiénes reconoces?

martes, enero 27, 2009

¿Contracción econcéntrica?

¿Conoces algo sobre las contracciones econcéntricas? (sí, leíste bien, e-concéntricas).

Hoy me topé con este término por primera vez en un libro en inglés, y otros diez libros que consulté, también en inglés (de anatomía funcional, biomecánica, kinesiología, fisiología y entrenamiento deportivo, rehabilitación física y ejercicio terapéutico) no dicen nada al respecto. Google tampoco da resultados en español (prueba esto, esto y esto) pero sí da resultados en inglés (lo que se podía anticipar; basta que pruebes esto y, si quieres, otras combinaciones que se te ocurran).

Daniel J. Cipriani y Jeffrey E. Falkel, en el capítulo Physiological Principles of Resistance Training and Functional Integration for the Injured and Disabled del libro Scientific Foundations and Principles of Practice in Musculoskeletal Rehabilitation(David Magee, James Zechazewski, William Quillen; 2007), dicen lo siguiente (página 445):
En base a la cantidad de fuerza necesaria para la aplicación de una fuerza, el tipo de contracción muscular variará dentro de un continuo desde isométrica a dinámica. Las contracciones dinámicas se subdividen en tres componentes: contracciones musculares concéntrica, excéntrica y econcéntrica.
La sección luego describe las contracciones concéntricas y excéntricas como ya las conocemos, por lo que no reproduciré ese texto. Sobre las contracciones econcéntricas, que son las que nos interesan en este momento, los autores dicen lo siguiente (páginas 445 y 446; el énfasis en negrita y cursiva es propio del libro, no lo puse yo):
Gray y colegas [daré esta y el resto de referencias más adelante] han introducido el concepto de una contracción muscular que combina contracciones concéntrica y excéntrica, llamada contracción muscular econcéntrica. Deusinger identificó una contracción muscular hipotética pseudo-isométrica que involucra una contracción concéntrica controlada de un músculo con una contracción excéntrica concurrente del mismo músculo a medida que el movimiento ocurre a través de dos o más articulaciones. Este tipo de contracción es posible únicamente para músculos multiarticulares. Debido a que la contracción muscular concéntrica ocurre en una articulación simultáneamente con una contracción excéntrica en una segunda articulación, Deusinger creyó que este tipo de contracción era debida a una falta aparente de longitud en el músculo multiarticular durante la actividad. Gray y colegas redefinieron este tipo de contracción como "econcéntrica" debido a que involucra tanto una contracción excéntrica como una concéntrica, pero también porque es un tipo económico de contracción muscular en músculos multiarticulares. Funcionalmente, el movimiento econcéntrico es importante porque así es como los músculos que atraviesan dos articulaciones, los cuales son los músculos que se lesionan más frecuentemente, actúan en la vida diaria. Por tanto, cuando se entrenen músculos multiarticulares, el clínico debe incluir este tipo de ejercicio si se espera una verdadera recuperación funcional.
Luego dan dos ejemplos de estas contracciones musculares econcéntricas. Mencionaré solo el primero (página 446):
El bíceps braquial es un músculo biarticular que cruza las articulaciones del codo y del hombro. El bíceps es capaz de producir flexión de ambas articulaciones o de controlar la extensión de ambas articulaciones. Durante una actividad como levantar una mancuerna, el bíceps funciona concéntricamente para flexionar el codo, llevando a la resistencia cerca del cuerpo. Al mismo tiempo, el hombro se extiende desde una posición de flexión anterior para llevar la mancuerna hacia arriba en la ruta más corta. Esta extensión del hombro es controlada excéntricamente por el bíceps en el hombro. Por tanto, mientras el bíceps se está acortando activamente en el codo durante la flexión, se alarga activamente en el hombro durante la extensión excéntrica. En apariencia, el bíceps no ha cambiado su longitud real, produciendo un tipo de contracción pseudo-isométrica.
El segundo ejemplo involucra al sóleo y las articulaciones tibio-peróneo-astragalina y subastragalina, y el capítulo proporciona algo más de explicación; no reproduciré esas dos cosas aquí, sino que la lectura queda como un ejercicio para quien esté interesado. Por el momento, puedes encontrar un ejemplo de este concepto aplicado a los músculos isquio-crurales en Google Books, y también encontrarás allí otras descripciones breves, esta y estotra. Como dije antes, no encontré nada en español sobre las contracciones econcéntricas en Google. Puede ser que en español se las conozca con otro nombre (¿sabes tú algo?), o también es posible que se trate de un concepto que se desconoce en el mundo de habla hispana.

Las referencias ofrecidas:

Gray GW: Chain reaction: successful strategies for closed chain and open chain testing and rehabilitation, Adrian, Mich, 1993, Wynn Marketing.

Deusinger RH: Biomechanics in clinical practice, Phys Ther 64:1860-1868, 1984.

miércoles, septiembre 03, 2008

Libros esenciales para este semestre (Parte VI)

Otro libro más que considero muy útil para este semestre.

Rehabilitation for the Postsurgical Orthopedic Patient (2007, 2da edición)

Se trata de un libro diseñado para que los terapeutas físicos aprendan sobre los diferentes tipos de cirugías ortopédicas, sus indicaciones, consideraciones y técnicas terapéuticas recomendadas, para que puedan diseñar un programa de rehabilitación adecuado.

Puedes leer la descripción en el sitio web de la publicadora y comprarlo en Amazon.com.

martes, septiembre 02, 2008

Libros esenciales para este semestre (Parte IV)

Completando lo que dije en una entrada anterior, te menciono un cuarto libro.

Orthopaedic Assessment, Evaluation & Intervention (2008, 2da edición)

Este librote de 1.800 páginas y 4 kg al parecer es "lo máximo" en el campo de la terapia física ortopédica.

Esta segunda edición del libro tiene todo lo que uno pueda imaginar, incluyendo capítulos nuevos sobre farmacología e imagenología. El inconveniente es que no lo vas a poder llevar en la mochila (aunque, no te preocupes, el libro seguramente incluye un capítulo que habla sobre cómo rehabilitarte si decides hacerlo).

Yo nunca he comprado en libro tan grande por Internet. Si te interesa adquirirlo, lo mejor sería que llames a Correos del Ecuador (o a tu courier) para enterarte de cómo un paquete de ese tamaño sería tratado y si hay costos adicionales.

Mira algunas de las páginas de la primera edición en Google Books, lee la descripción en el sitio web de la publicadora y cómpralo en Amazon.com.

Libros esenciales para este semestre (Parte II)

En referencia a lo que dije en una entrada anterior, te menciono un segundo libro útil para este semestre:

Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation (sale a mediados de septiembre de 2008)

A diferencia del primer libro que mencioné, este libro se centra en la rehabilitación músculoesquelética, discutiendo las patologías y la intervenciones apropiadas en cada caso, y asume que uno conoce sobre el examen clínico (en otra entrada te hablaré de un libro sobre esto).

Mira la descripción en el sitio web de la publicadora y cómpralo en Amazon.com.

Libros esenciales para este semestre (Parte I)

El primero de los libros de los que te hablé en una entrada anterior. Se trata de un libro extremadamente útil para este semestre:

Physical Rehabilitation: Evidence-Based Examination, Evaluation, and Intervention (2007)

Este libro tiene cerca de 1.000 páginas y cubre el examen físico, numerosas patologías músculoesqueléticas y neurológicas y las intervenciones recomendadas en cada caso, todo en un solo libro. Habla sobre la práctica basada en la evidencia, la postura, las fracturas, las artroplastias, las amputaciones, las órtesis y prótesis, etc. Si solo puedes comprar un libro, pienso que éste es el indicado.

Mira la descripción y especialmente la tabla de contenidos completa en el sitio web de la publicadora y cómpralo en Amazon.com.