Capítulo introductorio sobre la marcha

La marcha es el movimiento humano más estudiado. Una infinidad de investigaciones se han realizado sobre la marcha, y una gran cantidad de libros se han escrito sobre el tema, desde diferentes perspectivas: la neurología, la pediatría, la terapia física, el comportamiento motor, la biomecánica y la ingeniería, entre otras, con variados niveles de profundidad y complejidad. En este sentido, si tienes interés por la marcha, tienes bastante material de dónde escoger.

Sin embargo, el capítulo Gait, cuyos autores son Sandra Olney y Janice Eng, y que pertenece al libro Joint Structure and Function: A Comprehensive Analysis(Pamela Levangie, Cynthia Norkin; 5ta. ed., 2011), es posiblemente la introducción más completa que yo haya visto sobre la marcha, desde el punto de vista de la terapia física; mediante este enlace puedes descargar este capítulo en formato PDF (tienes que avanzar hasta la página 23 del archivo para llegar a la primera página del capítulo). Aparte de la información que uno esperaría encontrar en cualquier recurso sobre la marcha, como son las fases y eventos de la marcha, y sus parámetros de espacio y tiempo, en sus 40 páginas el capítulo presenta información muy relevante sobre la cinemática y cinética de la marcha, los ángulos, momentos, potencias, energías y actividad muscular de cada articulación de las extremidades inferiores en los diferentes planos de movimiento, y las fuerzas de reacción y los centros y distribución de la presión. El capítulo también habla de la participación del tronco y de las extremidades superiores en la marcha, de las diferencias entre la marcha en piso y la marcha en la caminadora, y de los efectos de la edad, del género y del empleo de dispositivos de asistencia y órtesis. Todo esto está acompañado por un gran número de figuras, gráficos y tablas que describen, amplían y aclaran los conceptos, y recuadros de texto que describen casos clínicos y aplicaciones concretas en la rehabilitación física.

Por lo pronto, chequea este capítulo sobre la marcha. Si te interesa el libro completo (el cual, por cierto, es excelente), puedes encontrar más información sobre él en el sitio web de la publicadora, F.A. Davis.

Una breve introducción al control motor (Capítulo de libro)

A pesar de que mi interés se centra en la terapia física músculo-esquelética, reconozco que un entendimiento del comportamiento motor (control motor, aprendizaje motor y desarrollo motor) es fundamental para todo terapeuta físico, no únicamente para aquellos que se dedican a la terapia física neurológica.

Siento que mi interés por el campo del comportamiento motor, particularmente por el control motor, crece cada día. Por ejemplo, para ir y venir de mi casa yo generalmente utilizo un pasaje que conecta a mi calle con una avenida principal, y este pasaje consiste en alrededor de 80 o 90 gradas, con descansos más o menos regulares. En estos últimos días he dedicado algún tiempo a imaginar cómo será que el sistema nervioso y los músculos se adaptan a las diferentes variantes de esta tarea: por ejemplo, cuando subo las gradas, o cuando bajo por ellas; cuando me desplazo por ellas con calma, o corriendo por el apuro (o cuando me lo tomo como un desafío); cuando está lloviendo (o ha llovido) y hay que ser más cuidadoso porque las gradas están resbaladizas; cuando no he dormido bien y me siento débil, o cuando regreso cansado o preocupado por el trabajo; cuando mis músculos se fatigan durante la subida (por ejemplo, cuando subo corriendo las 80 gradas); y así durante el resto de numerosas variaciones posibles. Considerando las implacables e incesantes fuerzas externas (como la gravedad, la fricción y las fuerzas de reacción), ¿cómo determina el sistema nervioso qué músculos debe activar, y cómo gradúa las fuerzas musculares (fuerzas internas activas) que debe generar en diferentes posturas, posiciones articulares, longitudes musculares, tipos de contracción muscular, velocidades de contracción y demás consideraciones biomecánicas (incluyendo las fuerzas internas pasivas, como la elasticidad de los tejidos), y sin olvidar el estado de ánimo o de fatiga, o si tengo dolor o alguna lesión? Es un asunto fascinante, ¿no te parece?

Aunque sé que hay recursos clásicos sobre el tópico del control motor cuya consulta será en algún momento obligatoria para mí, el capítulo que te presento hoy, que se titula Motor Control (enlace directo a un archivo PDF) y que pertenece al libro Human Movement: An Introductory Text(Tony Everett, Clare Kell; 6ta. ed., 2010), puede ser útil como una introducción breve al tema. Chequéalo.

Evaluación radiológica de la mano y de la muñeca (Capítulo de libro)

Aunque hay otros libros de imagenología para terapia física, el libro de Lynn McKinnis, titulado Fundamentals of Musculoskeletal Imaging(Lynn McKinnis; 3ra ed, 2010), es el libro más completo que yo haya visto sobre ese tema. De este libro, cuya tercera edición fue publicada en enero de este año (hace un tiempo hablé sobre la segunda edición), se puede descargar el capítulo Radiologic Evaluation of the Hand and Wrist (archivo PDF). Otros recursos se pueden obtener en el sitio web de DavisPlus, mientras que información sobre el contenido del libro se puede encontrar en el sitio web de F.A. Davis Company.

Intervenciones para mejorar el sentado y el balance en sentado (Capítulo de libro)

Susan O'Sullivan y Thomas Schmitz son autores de uno de los libros clásicos de la terapia física norteamericana, Physical Rehabilitation(5ta ed., 2006; acá te hablo de este libro y de los recursos que se pueden descargar gratuitamente). A finales de 2009, O'Sullivan y Schmitz publicaron un nuevo libro que parece muy valioso también, titulado Interventions to Improve Functional Outcomes for Physical Rehabilitation.

De este nuevo libro es posible descargar gratuitamente el capítulo Interventions to Improve Sitting and Sitting Balance Skills (archivo PDF), cuya introducción reza lo siguiente:

This chapter focuses on sitting control and interventions that can be used to improve sitting and sitting balance skills. Careful examination of the patient’s overall status in terms of impairments and activity limitations that limit sitting control is necessary. This includes examination of musculoskeletal alignment, range of motion (ROM), and muscle performance (strength, power, and endurance). Examination of motor function (motor control and motor learning) focuses on a determination of weightbearing status, postural control, and neuromuscular synergies required for static and dynamic control. Utilization of sensory (somatosensory, visual, and vestibular) cues for sitting balance control and central nervous system (CNS) sensory integration mechanisms is also necessary. Finally, the patient must be able to safely perform functional movements (activities of daily living [ADL]) in sitting and in varying environments (clinic, home, work [job/school/play], and community).

En esta otra página encuentras videos de un caso de estudio de la rehabilitación de un paciente con el Síndrome de Parkinson. Más información sobre el libro en el sitio web de F.A. Davis Company.

Iniciándose en la investigación (Capítulo de libro)

Mis compañeros y yo, ahora egresados, tenemos que pensar en un tema de investigación para la disertación de tesis, y para muchos de nosotros esto se perfila como un monstruo terrorífico. Elsevier nos otorga acceso gratuito a un capítulo del libro First Steps in Research: A Pocketbook for Healthcare Students(Stuart Porter; 2008), titulado Making a Start (enlace directo a un archivo PDF), el cual podría orientar a quienes, como nosotros, tienen que realizar el proyecto de investigación requerido para graduarse.

Entre mucha información que en mi opinión es valiosa, el autor recomienda lo siguiente:

• Escoge un tema que te interese personalmente (todos tenemos temas que nos interesan particularmente), ya que pasarás mucho tiempo trabajando en él. ¡Ten cuidado con hacer un tema que a tu supervisor le interesa pero a ti no!
• En nivel de pregado, los evaluadores de tu investigación usualmente estarán más interesados en el proceso que seguiste que en los resultados que obtuviste. Por este motivo, no busques temas muy ambiciosos que luego no puedas completar en el tiempo previsto.
  
• Relacionado con esto último, en nivel de pregrado no se espera que con tu investigación aportes al conocimiento académico existente, y podría ser aceptable que repitas trabajos ya hechos anteriormente o que los hagas con diferentes poblaciones.
• Conviene que tengas una buena relación con tu supervisor o director, y que se establezca una comunicación de dos vías; sin esto, el desenlace puede ser desastroso.
  
• A partir de la página 13, Porter menciona varios puntos importantes a tener en cuenta cuando trabajas con tu supervisor. Entre ellos, recomienda que siempre vayas preparado a las reuniones con tu supervisor, y que si no lo estás, es mejor que conciertes con él otra reunión para un momento en el que sí hayas avanzado con tu trabajo; que te comuniques constantemente con tu supervisor, por ejemplo mediante e-mail; si tu supervisor te da sugerencias o indicaciones sobre tu trabajo, que no asientas si no entiendes algo, sino que pidas que te aclare hasta que no te queden dudas sobre lo que propone.
• Luego, a partir de la página 16, Porter explica cómo refinar la idea para el proyecto de investigación que quieres hacer; desde la página 18 Porter explica qué constituye una buena pregunta de investigación; desde la página 25, los problemas que pueden ocurrir con los tópicos que planteas y las posibles soluciones; desde la página 27, cómo administrar tu tiempo durante la realización de tu trabajo.

El autor sostiene que la investigación puede ser tan fácil o tan complicada como te lo propongas. En nivel de pregado, ¡más nos vale buscar algo manejable!

Posicionamiento y manejo para fomentar la función motriz (Capítulo de libro)

Lo que escribo hoy va para los lectores a quienes les interesa la rehabilitación neurológica, particularmente para aquellos que trabajan con niños. Se trata de un capítulo que proviene del libro Neurologic Interventions for Physical Therapy(Suzanne "Tink" Martin, Mary Kessler; 2da ed., 2007) y se titula Positioning and handling to foster motor function (enlace directo a un archivo PDF). Este capítulo tiene que ver con la importancia y el uso del posicionamiento y del manejo como intervenciones para mejorar la función motriz de los niños con déficit neurológico. La introducción del capítulo dice lo siguiente:

The purpose of this chapter is to detail some of the most frequent positioning and handling used as interventions when working with children who have neurologic deficits. Basic interventions such as positioning are used for many reasons: (1) to meet general patient goals such as improving head or trunk control; (2) to accommodate a lack of muscular support; (3) to provide proper postural alignment; and (4) to decrease high muscle tone. Handling techniques can be used to improve the child’s performance of functional tasks such as sitting, walking, and reaching by promoting postural alignment prior to movement.

Más información sobre el libro en el sitio web de Elsevier. En el caso de que el enlace que doy arriba deje de funcionar, en esta última página encuentras otros dos enlaces que llevan a archivos alternativos que contienen el mismo capítulo.

Examen de las lesiones ortopédicas y atléticas (Capítulo de libro)

La generosa publicadora F.A. Davis (otros recursos aquí) nos otorga el acceso a los cuatro primeros capítulos del libro Examination of Orthopedic and Athletic Injuries(Chad Starkey, Sara Brown, Jeffry Ryan; 3ra ed., 2009). Aquí los enlaces a los cuatro capítulos de este libro sobre el examen de lesiones ortopédicas y atléticas, específicamente, del proceso de examen de las lesiones; el examen y tratamiento de las lesiones agudas; la práctica basada en la evidencia en el proceso de diagnóstico; y nomenclatura sobre patologías y lesiones (en formato PDF):

• Chapter 1: The Injury Examination Process
• Chapter 2: Examination and Management of Acute Pathologies
• Chapter 3: Evidence-Based Practice in the Diagnostic Process
• Chapter 4: Injury Pathology Nomenclature

En el sitio web de F.A. Davis, esta es la página que ofrece estos capítulos y esta es la página de descripción del libro.

Reglas de predicción clínica en la terapia física (Capítulo de libro)

Aparte del libro de análisis de la marcha de Jacqueline Perry, otro libro que se publicará en el futuro y del cual voy a estar pendiente es el que menciono hoy.

Hace algún tiempo hablé sobre una regla de predicción clínica que se puede utilizar en el caso del dolor lumbar. Mediante ese ejemplo tengo una idea elemental sobre lo que son las reglas de predicción clínica y su uso en la fisioterapia.

La publicadora Jones and Bartlett publicará en apenas unos días un libro dedicado en su totalidad a las reglas de predicción clínica en la terapia física, titulado precisamente Clinical Prediction Rules: A Physical Therapy Reference Manual(Paul E. Glynn, P. Cody Weisbach; 2009). Mediante este enlace puedes descargar (en formato PDF) el primer capítulo del libro, el cual define a las reglas de predicción clínica de la siguiente forma:

Las reglas de predicción clínica (RPC) son herramientas de decisión algorítmica diseñadas para asistir a los clínicos en la determinación de un diagnóstico, pronóstico o respuesta probable de una intervención. Utilizan un conjunto parsimonioso de hallazgos clínicos de la historia, el examen físico y los resultados de la pruebas diagnósticas que han sido analizados y que se ha encontrado que son predictores estadísticos significativos de una condición o desenlace de interés.

Enseguida el capítulo plantea como ejemplo la regla de predicción clínica que mencioné hace un instante (esta regla, la de Flynn y colegas, parece ser una de las más "famosas"). Luego habla sobre cómo se desarrollan las reglas de predicción clínica, explicando los procesos de derivación, validación e análisis de impacto. Pienso que este capítulo nos puede dar una buena idea sobre las reglas de predicción clínica. ¿Tú sabes algo sobre el tema? ¿Qué opinas sobre la utilidad de las reglas de predicción clínica en la terapia física?

Más información sobre el libro, y tres descargas más, en el sitio web de la publicadora.

La transculturalidad en el cuidado de la salud (Capítulos de libro)

Hace unos días tuvimos un invitado especial en clase que nos habló acerca de la pluriculturalidad, la multiculturalidad y la interculturalidad, manifestando que estos son conceptos relacionados pero que cada uno tiene connotaciones específicas. Apenas tenga algo de tiempo libre, yo quisiera leer algo más al respecto, especialmente ahora que me topo con un libro que habla de un cuarto concepto: la transculturalidad.

El libro al que me refiero, el cual sería un recurso que me ayudaría a entender la relevancia de todos esos conceptos en el cuidado de la salud, es la obra editada por Larry Purnell y Betty Paulanka, titulada Transcultural Health Care: A Culturally Competent Approach(3ra ed, 2008). La descripción del libro, disponible en el sitio web de F.A. Davis, menciona que el libro se propone preparar a los trabajadores de la salud para el mundo culturalmente rico y étnicamente diverso en el cual ellos trabajarán, y que el libro examina más de 30 grupos poblacionales desde un punto de vista del cuidado de la salud, explorando las tradiciones y costumbres de esas sociedades y proveyendo una perspectiva única de las implicaciones de estos asuntos en el cuidado de los pacientes.

La tabla de contenidos enumera las culturas que son cubiertas por el libro. Yo supongo que la inclusión de cada cultura está relacionada con la participación de personas con esos legados en la sociedad estadounidense; sin embargo, mucha de esa información podría ser aplicable también a los países de nuestra región, donde viven personas de diferentes culturas también. Si tienes curiosidad por ojear el libro, una buena noticia es que en el sitio web de F.A. Davis puedes encontrar y descargar libremente 11 capítulos enteros sobre las personas con legados de las culturas brasilera, griega, cubana, hindú, italiana y portorriqueña, entre otras. En estotra página encuentras también un archivo PDF con casos de estudio de cada cultura y otro PDF con un esquema del modelo que Purnell ha planteado para determinar la competencia cultural que uno tiene.

Finalmente, te puede interesar conocer que F.A. Davis ha publicado otro libro de Larry Purnell sobre el mismo tema, Guide to Culturally Competent Health Care(2da ed., 2009). En este momento no te puedo decir con exactitud qué relación tiene este segundo libro con el primero que te menciono hoy, pero eso es algo que tú podrás determinar si contemplas adquirirlos.

Diagnóstico de las cefaleas en terapia física (Capítulo de libro)

Hace unas semanas, una profesora nos mandó a consultar sobre la neuralgia occipital (o neuralgia de Arnold), y la verdad es que a mí no me resultó fácil encontrar información en fuentes en las que yo confío, como los libros, directrices clínicas y bases de datos de revisiones sistemáticas.

Unos días después de entregar el trabajo, sin proponérmelo, encontré un capítulo de ejemplo de un libro que se enfoca específicamente en las celafeas de tipo tensional y cervicogénicas, incluyendo la neuralgia occipital. El capítulo, titulado Clinical Reasoning in the Diagnosis: History Taking in Patients with Headache (enlace directo a un archivo PDF) pertenece al libro Tension-type and Cervicogenic Headache: Pathophysiology, Diagnosis, and Management(Cesar Fernandez De Las Peñas, Lars Arendt-Nielsen, Robert Gerwin; 2009). Un vistazo a este capítulo me deja claro que hay muchísima información sobre las cefaleas y su tratamiento fisioterapéutico que yo tendría que conocer si alguna vez me propongo atender a pacientes con estas condiciones. Hasta que llegue ese momento, un ejercicio interesante sería comparar lo que dice el libro (el cual expone la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de terapia física y de fisiatría) con lo que yo y mis compañeros pusimos en nuestros trabajos.

Puedes encontrar más información sobre el libro en el sitio web del publicador, Jones and Bartlett.

Adaptación del músculo esquelético al uso disminuido (Capítulo de libro)

El músculo esquelético es el denominador común en el trabajo que realizan los terapeutas que se dedican a la rehabilitación traumatológica, neurológica, respiratoria, deportiva, cardiopulmonar y demás. Todo terapeuta, por tanto, debe conocer al músculo esquelético como a la palma de su musculosa mano.

Un recurso que nos puede ayudar a entender al músculo esquelético es el libro Skeletal Muscle Structure, Function, and Plasticity: The Physiological Basis of Rehabilitation(Richard Lieber; 3ra ed., 2009). De este libro, que fue publicado hace apenas tres semanas, podemos descargar en formato PDF el capítulo Skeletal Muscle Adaptation to Decreased Use. Más información sobre el libro y unos pocos recursos gratuitos más se pueden encontrar en el sitio web ThePoint de Lippincott Williams & Wilkins.

Confieso que yo aún no he leído este archivo de 46 páginas, ya que recién lo encontré hoy. Sin embargo, un vistazo es suficiente para notar que el capítulo presenta información interesante y valiosa, por lo que no me demoro en compartirlo contigo. Ojalá lo encuentres útil.

Dos en uno: Estrategias para mejorar la función motriz y ACV (Capítulo de libro)

Hace casi exactamente un año dije que yo no pienso que "especializarse" en una sola técnica o método sea lo mejor, sino que uno debería "especializarse" en una rama de la terapia física. Así, decía yo, sería mejor especializarse en rehabilitación neurológica en general, y no exclusivamente en el Concepto Bobath o FNP, por ejemplo.

En varios lugares he leído que un trabajo efectivo y eficiente en la rehabilitación neurológica requiere una combinación de diferentes enfoques y un espectro de conocimientos: el terapeuta físico debe tener no solo una herramienta, sino todo un juego de ellas, de donde escogerá la más apropiada en un momento determinado. Uno de estos lugares es el capítulo Strategies to Improve Motor Function (enlace directo a un archivo PDF), escrito por Susan O'Sullivan e incluido en otro de esos libros clásicos de la terapia física, titulado Physical Rehabilitation(Susan O'Sullivan, Thomas Schmitz; 5ta ed., 2006). El capítulo expone una variedad de tópicos, entre ellos:

• Control motor: teorías del control motor; teoría de la programación motriz.
  
• Aprendizaje motor: teorías del aprendizaje motor; fases del aprendizaje motor; estrategias para mejorar el aprendizaje motor.
• Esquema de intervención: entrenamiento funcional u orientado a tareas (task-oriented training); entrenamiento de desarrollo neuromotor: Concepto Bobath (Neurodevelopmental treatment, o NDT en inglés), Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP), Técnicas de estimulación neuromuscular/sensorial.
• Estrategias de intervención para mejorar el control motor: fortalecimiento muscular; tolerancia muscular; ejercicios de flexibilidad; estrategias para manejar el tono muscular (hipertonía, hipotonía); entrenamiento del control postural; entrenamiento sensorial; entrenamiento de la marcha y la locomoción.
  

Aparte de este capítulo, el archivo PDF incluye tres apéndices con información elemental sobre el Concepto Bobath (NDT), sobre FNP y sobre la estimulación neuromuscular/sensorial; en total, todo esto ocupa alrededor de 50 páginas en la primera parte del archivo. En la segunda parte, en otras 60 páginas, O'Sullivan habla del accidente cerebro-vascular (ACV) y de las intervenciones para la rehabilitación física de pacientes con esta condición. Chequea este archivo "dos en uno".

El Concepto Bobath: Desarrollos y fundamentos actuales (Capítulo de libro)

Yo no conozco personalmente las "técnicas de Bobath", pero he leído unas cuantas cosas sobre ellas y escuchado algunas más. Sé que hay quienes sostienen que hasta el momento presente el "método Bobath" es una herramienta muy útil en la terapia física neurológica, mientras que otros opinan que, a estas alturas, se trata de un método obsoleto y que hay necesidad de explorar otras alternativas (un ejemplo de esta última postura en este mismo blog). Como este semestre vamos a estudiar las "técnicas de Bobath", me interesa enterarme de qué se tratan.

En un par de lugares he leído que el "método Bobath", propuesto originalmente hace más de 50 años, se quedó atrás en lo que se refiere a los nuevos descubrimientos de la neurociencia, y que sus técnicas no son compatibles con el conocimiento actual del control motor, del aprendizaje motor y del comportamiento motor en general. En otros lugares he leído justamente lo contrario, que el "Concepto Bobath" --denominación que ahora entiendo que es más apropiado que "técnicas de Bobath" o "método Bobath"-- desde sus inicios incorporó la noción de que debía mantenerse siempre flexible y modificarse continuamente para acomodar el conocimiento científico contemporáneo. Esta última es precisamente la posición que sostiene el libro que mencionaré a continuación.

En el libro sobre el Concepto Bobath que debe ser el más actualizado que existe en este momento (porque fue publicado hace unas pocas semanas, a finales de julio de 2009 para ser exacto), titulado Bobath Concept: Theory and Clinical Practice in Neurological Rehabilitation(Linzi Meadows, Sue Raine, Mary Lynch-Ellerington; 2009), Sue Raine expone los desarrollos y fundamentos actuales del Concepto Bobath en el capítulo The Bobath Concept: Developments and Current Theoretical Underpinning (enlace directo a un archivo PDF). En mi primer vistazo a este capítulo puedo ver que, como manifiesta la autora, el Concepto Bobath en su versión actual incorpora los nuevos descubrimientos y teorías de la neurociencia, de la neurofisiología y del comportamiento motor: efectivamente, el conocimiento actual que el capítulo expresa que forma parte del Concepto Bobath coincide con aquel que ha sido presentado en recursos modernos y frecuentemente citados, como el libro sobre control motor de Shumway-Cook y Woollacott.

Otros temas que presenta el capítulo son una breve biografía de los fundadores del Concepto Bobath, Karel y Bertha Bobath, y una reseña histórica del desarrollo del "Concepto" (el capítulo se refiere a él siempre en mayúsculas). Puedes encontrar más información sobre el libro en el sitio web de la publicadora, Wiley-Blackwell.

Lo que habría que averiguar, tomando en cuenta que el Concepto Bobath ha estado renovándose permanentemente, es si quienes lo utilizan en la práctica, quienes enseñan a otros sobre él y quienes lo critican, le han seguido el ritmo, o si en su lugar se han quedado con lo que el Concepto Bobath proponía hace décadas.

Evaluación radiológica del hombro (Capítulo de libro)

Dado que en la actualidad los programas de doctorado en terapia física en Estados Unidos de Norteamérica incluyen un curso formal sobre imagenología del sistema músculoesquelético, en los años recientes las publicadoras estadounidenses han lanzado algunos libros de imagenología específicamente para terapia física. En Ecuador, me parece que son pocos los programas de licenciatura que incluyen un curso formal sobre imagenología, pero de todas formas este es un campo en el que todos los terapeutas físicos interesados en el sistema músculoesquelético deberían desenvolverse cómodamente.

Entre los libros disponibles en E.U.A. está Fundamentals of Musculoskeletal Imaging(Lynn McKinnis; 2ed., 2005) publicado por F.A. Davis. De este libro podemos obtener un capítulo de ejemplo que habla de la evaluación radiológica del hombro (enlace directo a un archivo PDF). El capítulo incluye una revisión breve de la anatomía del hombro; numerosas capturas de placas radiográficas normales acompañadas por ilustraciones que ayudan a distinguir cada componente de interés; explicaciones sobre las proyecciones que se utilizan comúnmente según la característica que se desee evaluar; e imágenes radiográficas de fracturas, dislocaciones y otras condiciones del complejo del hombro.

Este libro de McKinnis es el libro de imagenología para terapeutas físicos más completo que yo haya visto. Si después de ver este capítulo quieres conseguir el libro, te cuento que la tercera edición está en preparación; talvez quieras esperar que esa edición sea publicada, o explorar las alternativas que mencioné anteriormente en este blog (este enlace es el mismo que te suministré arriba), que son un poco más recientes que la segunda edición del libro de McKinnis.

Relajantes del músculo esquelético (Capítulo de libro)

Del libro Pharmacology in Rehabilitation(Charles Ciccone; 4ta. ed., 2007) se puede obtener el capítulo Skeletal Muscle Relaxants (enlace directo a un archivo PDF). El capítulo habla sobre los agentes farmacológicos que producen relajación muscular, de aquellos que se usan para tratar los espasmos musculares, y de aquellos que se emplean para lidiar con la espasticidad.

Ahora que están asumiendo más responsabilidades en el equipo de salud, los terapeutas físicos deben conocer sobre farmacología: no con el objetivo de prescribir o administrar drogas a sus pacientes, sino para estar enterados de los efectos que producen las drogas y de cómo ellas pueden influir en el estado de salud del paciente y en su rendimiento durante el tratamiento fisioterapéutico.

Pienso que este libro de farmacología para la rehabilitación escrito por Ciccone es una herramienta extremadamente útil. Chequea este capítulo sobre relajantes del músculo esquelético y podrás ver que este libro proporciona explicaciones claras, secuenciales y completas sobre los aspectos de la farmacología que los terapeutas físicos deben conocer (que va más allá de simplemente memorizar una lista de nombres de drogas): el libro explica los mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos de cada droga presentada. Mi recomendación: Consíguete el libro entero.

Todo sobre el ejercicio de resistencia (Capítulo de libro)

En varias ocasiones me he referido al libro sobre ejercicio terapéutico de Kisner y Colby.Francamente pienso que cualquier persona que utilice el ejercicio como una intervención terapéutica debería estar enterado al menos de lo que cubren las 900 páginas de este libro. Previamente te hablé sobre la librería de videos que acompaña al libro de Kisner y Colby, y en esa entrada mencioné que también se podía conseguir un capítulo de ejemplo del libro. Hoy quiero hablar por separado de este capítulo, que habla sobre el ejercicio de resistencia, porque me parece extremadamente útil.

Aunque existen libros y recursos extensos dedicados exclusivamente al ejercicio de resistencia (aquí explico qué significa el ejercicio de resistencia), el capítulo del libro de Kisner y Colby ofrece un excelente resumen. Los temas que son cubiertos por el capítulo son:

• Definiciones y principios del ejercicio de resistencia.
• Adaptaciones del músculo esquelético frente al ejercicio de resistencia.
• Determinantes (parámetros) del ejercicio de resistencia: frecuencia, intensidad, volumen, modo, entre otros.
• Tipos de ejercicio de resistencia: resistencia manual (incluyendo FNP) y mecánica, ejercicio estático (isométrico), ejercicio dinámico (concéntrico y excéntrico), ejercicio isocinético, entre otros.
• Precauciones y contraindicaciones del ejercicio de resistencia.
• Ejemplos de programas de entrenamiento.
• Equipos para el ejercicio de resistencia.

El capítulo (enlace directo a un archivo PDF) se puede descargar del sitio web de la publicadora, F.A. Davis, y tiene un poco más de 80 páginas. Chequéalo.

Anatomía funcional de la extremidad superior (Capítulo de libro)

Anteriormente he mencionado varios recursos que describen la estructura y función del complejo del hombro específicamente (uno, dos, tres). Hoy quiero hablar de un archivo que cubre todas las articulaciones de la extremidad superior: aquellas del hombro, codo, muñeca y mano.

Del libro Biomechanical Basis of Human Movement(Joseph Hamill, Kathleen Knutzen; 3ra ed., 2008) tenemos acceso al capítulo Functional Anatomy of the Upper Extremity (enlaces directos a un archivo PDF y a un archivo PowerPoint). Con sus 48 páginas, el capítulo puede servir como una introducción breve a la estructura y función de toda la extremidad superior, o bien como un resumen o repaso de la información específica y detallada de cada articulación y segmento que se encuentra en otros recursos más extensos; en particular, algunas de las ilustraciones de la sección sobre el complejo del hombro de este archivo son idénticas a aquellas del capítulo dedicado al complejo del hombro del libro de Oatis. Sin embargo, dos características interesantes del capítulo que hoy presento son la sección sobre acondicionamiento físico y ejercicios para cada articulación, y los análisis de algunos movimientos funcionales y deportivos que involucran a la extremidad superior.

Más archivos de ejemplo del libro de Hamill y Knutzen se pueden encontrar en la página de descripción del libro en el sitio web ThePoint de Lippincott Williams & Wilkins, mediante el enlace Sample Materials.

"¿Qué es el hombro?" y mucho más, desde Japón

¿Qué es el "hombro"? ¿Cómo se lo concibe y qué representa en China, en Japón y en los países de habla inglesa? ¿Cómo evolucionó el hombro desde las criaturas prehistóricas hasta el ser humano y los animales modernos? El capítulo What is the Shoulder? (enlace directo a un archivo PDF) del libro The Shoulder: Its Function and Clinical Aspects(Katsuya Nobuhara; 2003) presenta brevemente algunas explicaciones.

Aparte del capítulo 1, que es el capítulo que te menciono, este libro tiene algunas cosas interesantes que no he visto en otros recursos. Por ejemplo, el libro habla sobre la historia del estudio médico del hombro, y contiene algunos datos que me parecen novedosos acerca de la estructura y la función de este complejo articular. El libro discute principalmente sobre el tratamiento quirúrgico de las lesiones del hombro, pero también contiene un capítulo sobre su tratamiento fisioterapéutico. El libro realiza algunas menciones al trabajo del famosísimo Ernest Codman (biografía, sus populares ejercicios para el hombro descritos en este blog), incluyendo una descripción de la llamada "paradoja de Codman".

En el sitio web de la publicadora del libro, World Scientific Publishing, encuentras su descripción, su tabla de contenidos (PDF) y su prefacio (PDF). En el componente que he incrustado en esta entrada puedes ver varias páginas del libro (en la página 58 está descrita la paradoja de Codman, como te anticipé), o bien puedes ir directamente a Google Books para verlas más cómodamente.

Como sucede con el atlas de anatomía funcional del hombro que te mencioné en una entrada anterior, este libro es costoso (alrededor de 280USD) pero contiene información novedosa; adicionalmente, este libro fue escrito por un profesional japonés, por lo que probablemente tiene un enfoque diferente a los que tenemos por acá, lo que le da un valor adicional.

Electrodos para estimulación eléctrica (Capítulo de libro)

Durante la aplicación de electricidad con fines terapéuticos, en nuestro medio muy pocas veces he visto que se utilicen, deliberadamente, electrodos de diferentes tamaños y formas según el área a tratar y el objetivo que se busca; al contrario, por lo general se utiliza el mismo juego de electrodos en todas las aplicaciones. Sin embargo, en varios recursos he leído que un paso imprescindible en la aplicación de estimulación eléctrica con fines terapéuticos es la selección de los electrodos apropiados para la finalidad que se busca, y también para procurar la comodidad y seguridad del paciente. Por tanto, se entiende que más allá del juego de electrodos que acompaña al dispositivo de estimulación eléctrica que uno ha adquirido, uno debería tener al alcance una variedad de electrodos de diferentes características.

La publicadora F.A. Davis (más entradas sobre la publicadora) ofrece gratuitamente en su sitio web el capítulo de ejemplo Electrodes: Materials and Care (enlace directo a un archivo PDF), que pertenece al libro Physical Agents: Theory And Practice(Barbara Behrens, Susan Michlovitz; 2da ed., 2005). El capítulo expone los diferentes tipos de electrodos que existen para la estimulación eléctrica y explica, entre otras cosas, qué implicaciones tiene el tamaño de los electrodos en la aplicación óptima de electricidad con fines terapéuticos. También describe las configuraciones monopolar, bipolar y cuadripolar, y cómo debería uno cuidar los electrodos y revisarlos periódicamente para garantizar su funcionamiento óptimo.

Este capítulo (u otros recursos similares) debería ser una lectura requerida para todo aquel que se proponga emplear dispositivos de estimulación eléctrica con sus pacientes.

Evaluación de lesiones deportivas (capítulo de libro)

Te conté que los athletic trainers de los Estados Unidos de Norteamérica realizan un trabajo similar al que desempeñan los terapeutas físicos (o kinesiólogos) de nuestra región que se especializan en deporte.

Uno de los libros clásicos de athletic training es el libro Foundations of Athletic Training: Prevention, Assessment, and Management(Marcia Anderson, Susan Hall; 4ta ed., 2008). De ese libro podemos obtener un capítulo de ejemplo (PDF) que tiene que ver con la evaluación de las lesiones deportivas, y también el archivo PowerPoint que acompaña al capítulo, para su presentación en el aula de clases. Ese y otros recursos del libro se pueden obtener en la página dedicada al libro en el sitio web ThePoint (sigue el enlace "Sample Materials"), que es uno de los sitios web que mencioné en la entrada sobre cómo obtener capítulos de libros y otros recursos gratuitamente en Internet.