Propiedades físicas de las bandas y tubos elásticos

Aparte de las máquinas para abdución de cadera, otros implementos que se usan comúnmente en los consultorios o gimnasios de terapia física son las bandas o tubos elásticos. Como sucede con todo en la terapia física, poseer los aparatos o implementos por sí mismo no basta para poder utilizarlos con los pacientes: también hay que poseer un conocimiento sobre su uso apropiado (efectivo, eficiente y seguro).

Kisner y Colby hablan sobre los implementos de resistencia elástica en su capítulo sobre el ejercicio de resistencia que te mencioné en este blog, que pertenece al libro Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques(Carolyn Kisner, Lynn Allen Colby; 5ta ed., 2007). Sobre el empleo de los implementos de resistencia elástica en el ejercicio terapéutico, Kisner y Colby dicen "... el uso efectivo de los productos elásticos para el entrenamiento de resistencia requiere no solo la aplicación de principios biomecánicos sino también un entendimiento de las propiedades físicas del material de resistencia elástica." (página 216)

En resumen, las propiedades físicas de las bandas y tubos elásticos que menciona el capítulo son (la información completa se encuentra en las páginas 216 y 217 del libro):

• La resistencia de la banda o tubo varía según su porcentaje de elongación, y no según la longitud de la banda. En otras palabras, la resistencia ofrecida por el material elástico es variable, y en cada instante depende de cuánto se ha elongado en relación con su longitud de reposo (es decir, cuando no está sometida a tensión). Así, una banda cuya longitud en reposo es de 50cm ejerce la misma resistencia cuando se la estira a 1m que otra banda del mismo color de 1m en reposo que se estira a 2m (100% de elongación en ambos casos). Por otro lado, esto significa que la resistencia ofrecida por la banda no está determinada por la longitud que la banda tiene cuando se la sujeta con las manos u otra parte del cuerpo en el momento que uno se dispone a ejecutar el ejercicio.
• La resistencia ofrecida por la banda no depende de la rapidez con la que se realiza el ejercicio (es decir, de la tasa de elongación). Si el porcentaje de elongación es el mismo, la banda ofrece la misma resistencia ya sea si se realiza el ejercicio rápidamente o lentamente.
• A pesar de lo antedicho, el porcentaje de deformación de la banda o tubo no es lo único que hay que considerar para cuantificar el torque producido por el material elástico. El torque producido por el material elástico también depende de las variaciones en su brazo de momento a lo largo de la ejecución del ejercicio, en relación con la articulación y las palancas óseas del segmento en cuestión. Otro punto que hay que considerar es la relación longitud-tensión de los músculos. Sobre todo este punto, en libros diferentes al de Kisner y Colby he encontrado que hay quienes sostienen que una desventaja de las bandas y tubos elásticos es que ofrecen más resistencia justo en las longitudes musculares y posiciones articulares en las que los músculos son más débiles debido a su longitud o debido a que pueden generar menos torque en virtud de su brazo de momento disminuido; otros dicen que los estudios demuestran que esto no es cierto. En el futuro hablaré sobre eso.
• El material elástico se fatiga con el tiempo y que pierde cierto grado de su capacidad para generar resistencia. Sin embargo, a pesar de un decremento inicial "significativo pero pequeño" en la capacidad de generación de resistencia que ocurre durante los primeras decenas de elongaciones, Kisner y Colby nos cuentan que un estudio demuestra que el material elástico retiene su capacidad de generación de resistencia, ligeramente disminuida como se menciona, durante por lo menos 5.000 elongaciones, de tal forma que hay que considerar esto antes de proponerse desechar la banda o tubo.
  

Lee el capítulo del libro de Kisner y Colby (arriba está el enlace), que contiene bastante información adicional sobre el empleo del material elástico (bandas o tubos elásticos) en el ejercicio terapéutico.

Definiciones de cadenas cinemáticas abiertas y cerradas, y controversia en torno a ellas

Los conceptos de cadenas cinemáticas (o cadenas cinéticas) abiertas y cerradas se pueden encontrar en prácticamente cualquier libro de anatomía funcional, biomecánica o ejercicio terapéutico, pero Kisner y Colby, en su clásico libro Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques(Carolyn Kisner, Lynn Allen Colby; 5ta ed., 2007), dan información muy completa y balanceada sobre ellos en el capítulo sobre ejercicio de resistencia que mencioné en una entrada anterior, el cual se puede descargar libremente.

Hoy quiero presentar las definiciones de cadenas cinemáticas abiertas y cerradas que Kisner y Colby ofrecen en ese capítulo, pero antes de hacerlo pienso que conviene enterarse de que varios autores opinan que los conceptos de cadenas abiertas y cerradas son confusos y hasta inútiles en muchos casos (yo había ofrecido hablar sobre esto en otra entrada que escribí sobre las cadenas cinemáticas).

Sobre la controversia e inconsistencia en el uso de la terminología

Kisner y Colby presentan un buen resumen acerca del desacuerdo que existe en la opinión de los expertos y de la literatura. Los autores sostienen, por ejemplo (página 175):

A pesar de que la terminología de cadenas abiertas y cerradas es ahora prevalente en el entorno clínico y en la literatura sobre rehabilitación, a medida que los investigadores han discutido y aplicado los conceptos de cadenas abierta y cerrada una falta de consenso ha emergido en torno a cómo, o inclusive si, esta terminología debería ser usada y qué constituye un ejercicio de cadena abierta en comparación con uno de cadena cerrada.

Kisner y Colby exponen algunos argumentos y ejemplos sobre las inconsistencias y ambigüedades que existen en estos conceptos, pero no los duplicaré aquí, ya que la discusión completa ocupa más de una página y se puede encontrar directamente en el archivo que te mencioné al inicio de esta entrada. En resumen, los autores se preguntan cosas como: ¿El soporte de peso (weight bearing) es un componente inherente de los movimientos de cadena cerrada? ¿El segmento distal debe estar totalmente fijo a una superficie e inmóvil para que un movimiento sea clasificado como un movimiento de cadena cerrada? Finalmente, Kisner y Colby concluyen que (página 175):

Dada la complejidad del movimiento humano, no sorprende que un sistema de clasificación único no pueda agrupar adecuadamente la multitud de movimientos encontrados en actividades funcionales y en las intervenciones de ejercicio terapéutico.

Kisner y Colby también mencionan otros términos alternativos que han sido propuestos para clasificar a los ejercicios. Hay quienes proponen los términos fijos distalmente o no fijos distalmente (que corresponderían a cadenas cerradas y cadenas abiertas, respectivamente); otros plantean agregar una tercera categoría de cadenas cinemáticas, la cadena cinética parcial (el extremo distal se encuentra con resistencia pero no está absolutamente estático, como ocurre cuando uno pedalea una bicicleta); y un tercer grupo de personas sugiere una clasificación que distingue entre los ejercicios que aíslan una articulación (joint isolation exercises, aquellos en los que se mueve solo un segmento articular) y los ejercicios de cadena cinética (movimiento simultáneo que múltiples segmentos que están enlazados).

Con esto en mente, ahora sí menciono textualmente las definiciones que Kisner y Colby proporcionan sobre las cadenas cinemáticas abiertas y cerradas, que son las que se manejan cotidianamente en la práctica de la terapia física. Estas definiciones se pueden encontrar en las páginas 176 y 177 del libro.

Ejercicios de cadena abierta

Los ejercicios de cadena abierta involucran movimientos en los cuales el segmento distal (mano o pie) tiene libertad para moverse en el espacio, sin causar necesariamente movimientos simultáneos en articulaciones adyacentes. El movimiento de la extremidad ocurre distalmente a la articulación que se mueve. La activación muscular ocurre en los músculos que cruzan la articulación que se mueve. Por ejemplo, durante la flexión de rodilla en un ejercicio de cadena abierta, la acción de los isquiocrurales es independiente del reclutamiento de otra musculatura de la cadera o el tobillo. Los ejercicios de cadena abierta también son típicamente ejecutados en posiciones sin soporte de peso (weight bearing). Adicionalmente, durante el ejercicio de resistencia, la carga del ejercicio (la resistencia) se aplica al segmento distal que se mueve.

Ejercicios de cadena cerrada

Los ejercicios de cadena cerrada involucran movimientos en los cuales el cuerpo se mueve en torno a un segmento distal que está fijo o estabilizado sobre una superficie de soporte. El movimiento en una articulación provoca movimientos simultáneos en articulaciones distales y proximales en una manera relativamente predecible. Por ejemplo, cuando un paciente ejecuta un movimiento parcial bilateral de sentadilla (squat) y después regresa a la posición erecta, a medida que las rodillas se flexionan y se extienden, las caderas y los tobillos se mueven en un patrón predecible acompañando a las rodillas.
Los ejercicios de cadena cerrada son primariamente ejecutados en posiciones con soporte de peso.

La exposición completa en el libro de Kisner y Colby es muy interesante y explicativa. Chequéala si tienes la oportunidad.

Todo sobre el ejercicio de resistencia (Capítulo de libro)

En varias ocasiones me he referido al libro sobre ejercicio terapéutico de Kisner y Colby.Francamente pienso que cualquier persona que utilice el ejercicio como una intervención terapéutica debería estar enterado al menos de lo que cubren las 900 páginas de este libro. Previamente te hablé sobre la librería de videos que acompaña al libro de Kisner y Colby, y en esa entrada mencioné que también se podía conseguir un capítulo de ejemplo del libro. Hoy quiero hablar por separado de este capítulo, que habla sobre el ejercicio de resistencia, porque me parece extremadamente útil.

Aunque existen libros y recursos extensos dedicados exclusivamente al ejercicio de resistencia (aquí explico qué significa el ejercicio de resistencia), el capítulo del libro de Kisner y Colby ofrece un excelente resumen. Los temas que son cubiertos por el capítulo son:

• Definiciones y principios del ejercicio de resistencia.
• Adaptaciones del músculo esquelético frente al ejercicio de resistencia.
• Determinantes (parámetros) del ejercicio de resistencia: frecuencia, intensidad, volumen, modo, entre otros.
• Tipos de ejercicio de resistencia: resistencia manual (incluyendo FNP) y mecánica, ejercicio estático (isométrico), ejercicio dinámico (concéntrico y excéntrico), ejercicio isocinético, entre otros.
• Precauciones y contraindicaciones del ejercicio de resistencia.
• Ejemplos de programas de entrenamiento.
• Equipos para el ejercicio de resistencia.

El capítulo (enlace directo a un archivo PDF) se puede descargar del sitio web de la publicadora, F.A. Davis, y tiene un poco más de 80 páginas. Chequéalo.

El diafragma y la maniobra de Valsalva

En clase se discutió acerca del rol del diafragma y de los músculos de la pared abdominal en la maniobra de Valsalva. Había quienes sostenían que el diafragma sí se activa durante la maniobra de Valsalva, mientras otros decían que el diafragma no se activa ya que, para incrementar la presión intraabdominal, basta la contracción de los músculos de la pared abdominal, complementada por la presión ejercida por el aire que se retiene en los pulmones durante la maniobra (y que fue inspirado previamente mediante la acción del diafragma y de otros músculos). Para intentar resolver este conflicto, veamos qué nos dicen algunos autores.

Kisner y Colby (2007), en el contexto de los efectos de la ventilación en la postura y en la estabilidad de la columna vertebral, dicen lo siguiente (página 392):

Durante la maniobra de Valsalva, la contracción de los músculos TrA [transverso abdominal], OI [oblicuo interno] y OE [oblicuo externo] incrementa la presión intraabdominal. La contracción del TrA por sí solo empuja los contenidos abdominales hacia arriba contra el diafragma; por lo tanto, para completar la cámara cerrada, el diafragma y los músculos del fondo pélvico se contraen en sincronía con el TrA. [...]

Oatis (2004) también dice algo sobre los músculos que se contraen durante la maniobra de Valsalva (página 528):

La maniobra de Valsalva es la elevación sostenida y simultánea de las presiones torácica y abdominal, y es una respuesta natural durante contracciones musculares vigorosas tales como el levantamiento de un peso grande o la defecación. Es realizada al final de la inspiración manteniendo la respiración y contrayendo los músculos abdominales. Al final de la inspiración, el diafragma está contraído, lo que incrementa la presión abdominal. La contracción simultánea de los músculos de la pared abdominal incrementa aún más la presión abdominal. Al mismo tiempo, la presión torácica es alta debido a que el aire llena la cavidad torácica, y la vía aérea está cerrada. [...]

Christian y Donachy (2004) explican que los músculos del fondo pélvico también se contraen durante una maniobra de Valsalva en respuesta a la contracción del diafragma y el cierre de la glotis (página 630 del libro de Oatis), ratificando lo que manifestaban Kisner y Colby.

En conclusión, según los libros consultados, la maniobra de Valsalva sí requiere la contracción del diafragma, al igual que aquella de los músculos de la pared abdominal y de los músculos del fondo pélvico.

Bibliografía

Christian, E., & Donachy, J. (2004). Mechanics and pathomechanics of muscle activity in the pelvis. En C. Oatis (Eds.), Kinesiology: The mechanics and pathomechanics of human movement (pp. 628-650). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Kisner, C., & Colby, L.A. (2007). Therapeutic exercise: Foundations and techniques (5ta. ed.). Philadelphia: F.A. Davis Company.

Oatis, C. (2004). Mechanics and pathomechanics of the muscles of the thoracic spine. En C. Oatis (Eds.), Kinesiology: The mechanics and pathomechanics of human movement (pp. 515-531). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Los músculos de la inspiración y la espiración, según Kisner y Colby

Carolyn Kisner y Lynn Allen Colby dedican un capítulo entero de su libro Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques(5ta ed., 2007) al manejo de las condiciones pulmonares.

Recién empecé a leer ese capítulo, pero justamente en la primera parte hay algo que me llamó la atención. Kisner y Colby proporcionan un recuadro de los músculos de la inspiración y de la espiración que presenta la siguiente información (página 853; el énfasis en cursiva es mío):

Inspiración

• Músculos primarios: diafragma, escalenos, paraesternales
• Músculos accesorios: esternocleidomastoideos, trapecio superior, pectorales mayor y menor, subclavio y posiblemente los intercostales externos.

Espiración

• Músculos primarios: ninguno activo durante la espiración corriente (en reposo)
• Músculos accesorios: abdominales incluyendo al recto abdominal, transverso abdominal y oblicuos interno y externo; pectoral mayor; y posiblemente los intercostales internos.

Nótese que resalto la palabra posiblemente cuando cito el texto de Kisner y Colby que se refiere a los intercostales internos y externos. En clases y en las conversaciones con los colegas se ha dicho siempre con certeza que los músculos intercostales externos e internos participan, respectivamente, en la inspiración y en la espiración forzadas, mientras que Kisner y Colby dicen que posiblemente lo hagan. Otros datos nuevos o que están en conflicto con lo que yo había escuchado y leído hasta hoy son:

• El diafragma realiza el 70 al 80% del trabajo inspiratorio no forzado. Según estos datos, por tanto, el diafragma no es el único músculo que participa en una inspiración en reposo.
  
• Los escalenos también están activos durante una inspiración relajada, y entran en juego desde el inicio mismo de la inspiración; su rol es especialmente importante hacia el final de la inspiración, momento en el cual disminuye la capacidad de generación de tensión del diafragma.
• Los paraesternales, que son una porción de los intercostales internos, también participan en una inspiración no forzada. Yo no sabía esto: siempre se ha dicho que son los intercostales externos los que participan en la inspiración, sin hablar de los paraesternales.
• El subclavio, entre otros músculos, está activo durante la inspiración forzada.
• El pectoral mayor participa en la espiración forzada cuando su inserción distal está inferior a la clavícula y el la extremidad superior está fija.
  
• El cuadrado lumbar está activo durante la fonación.

Al presentar esta información, Kisner y Colby se refieren a dos textos que lamentablemente no están a mi alcance. El primero es un artículo del año 1995 de la revista Physical Therapy que no está disponible en este momento, mientras que el segundo es el libro de Levangie y Norkin que he mencionado anteriormente en este blog (en la entrada sobre la biomecánica del complejo del hombro), pero que no tengo en mis manos. Te proporciono las referencias para que investigues por tu cuenta:

• Reid, W., &, Dechman, G. Considerations when testing and training the respiratory muscles. Phys Ther 75:971, 1995.
• Starr, J., & Dalton, D. (2005). The thorax and chest wall. En Levangie, P., & Norkin, C. (Eds.) Joint structure and function: A comprehensive analysis (4ta. ed., pp. 193–214). Philadelphia: F.A. Davis Company.

En Google Books se pueden ver las páginas de la edición española del libro de Kisner y Colby, que resulta ser la traducción publicada por Paidotribo en el año 2005 de la tercera edición inglesa, originalmente publicada en el año 1996. Veo que en esta tercera edición la información es similar a la que se ha manejado tradicionalmente, y que la información presentada por la quinta edición en inglés, del año 2007 (una década después), difiere sustancialmente.

¿Qué sabes acerca de esto? ¿Has encontrado información que respalde o contradiga lo que dicen Kisner y Colby en la quinta edición de su libro, en otros recursos actualizados que no sean los que tradicionalmente empleamos en nuestros países (como lo son los libros de Kapandji)?

El dolor lumbar, la biomecánica y los ejercicios abdominales

Yo pienso que el ejercicio terapéutico, una de las herramientas más utilizadas por los terapeutas físicos, no tiene sustento ni sentido cuando se desconoce la biomecánica subyacente.

Uno de los ejemplos más notorios del desconocimiento de la biomecánica se presenta cotidianamente cuando los terapeutas físicos prescriben ejercicios "abdominales" a sus pacientes, particularmente aquellos aquejados por el dolor lumbar.

Simplemente me quedo atónito cuando veo que un colega (estudiante o profesional) prescribe el ejercicio "abdominal" que consiste en que el paciente, en decúbito supino (acostado boca arriba), eleve ambas extremidades inferiores, con caderas y rodillas extendidas, y sostenga esa posición por "5 segundos" (como es la tradición), para luego devolver las extremidades inferiores a la camilla y repetir el ejercicio, 9 o 19 veces más (como también es la tradición).

No creo que sea necesario que uno sea experto en la biomecánica de la columna lumbar para descubrir algunos problemas con ese ejercicio. Yo estoy muy lejos de ser un experto, pero a simple vista se me ocurre que el psoas, entre otros músculos que participan en este movimiento de elevación de las extremidades inferiores, probablemente deba generar una tremenda fuerza para vencer el peso de las extremidades inferiores, que es aplicado a través de un brazo de momento considerable. Por la inserción del psoas en la columna lumbar, seguramente es necesaria la contracción de los músculos espinales, entre otros, para mantener la estabilidad de esa región de la columna. Eso debe tener algún precio en la salud de la columna lumbar, supongo.

Carolyn Kisner y Lynn Allen Colby, en su libro Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques(5ta ed., 2007), proporcionan una descripción del ejercicio que menciono, llamado bilateral straight-leg raising (bilateral SLR), acompañándola por la siguiente advertencia (página 469):

La fuerte tracción del psoas mayor causa fuerzas de cizalla en las vértebras lumbares. Además, esta elevación bilateral de las extremidades inferiores causa fuerzas de compresión incrementadas en la columna. Si hay algún dolor lumbar o incomodidad, especialmente con hipermobilidad o inestabilidad espinal, este ejercicio no debe ser realizado incluso si los abdominales son lo suficientemente fuertes como para mantener una retroversión de la pelvis.

Yo he visto que se prescribe este ejercicio a muchos pacientes con dolor lumbar, incluyendo algunos que tienen "abdominales débiles" (como sea que se haya llegado a esa conclusión).

Indicando ejercicios como este, ¿estamos ayudando a los pacientes o más bien estamos corriendo el riesgo de acentuar su problema?

Bibliografía para Terapia Física: F.A. Davis

Hace unos días te di una lista de libros interesantes publicados por Elsevier.

Otra publicadora que ha aportado algunos libros clásicos a la bibliografía de la Terapia Física es F.A. Davis Company; algunos de estos libros son el de goniometría de Norkin, el de ejercicio terapéutico de Kisner y Colby, y el de rehabilitación física de O'Sullivan, todos estos voluminosos libros de referencia.

Lo que me llama la atención de los libros de F.A. Davis es que son de alta calidad y que aun así tienen precios comparativamente más bajos que los de los libros de otras publicadoras reconocidas. Adicionalmente, Amazon.comgeneralmente ofrece los libros de F.A. Davis con descuestos que pueden llegar hasta el 30%, lo que los hace prácticamente un regalo.

Otros libros interesantes publicados por F.A. Davis son el de farmacología en rehabilitación de Ciccone y el de estructura y función articular de Levangie y Norkin.

Todos los libros que menciono a continuación tienen tres años o menos de antigüedad, con excepción del libro de Levangie y Norkin, que fue publicado en el 2005 pero que continúa siendo un libro de referencia en el campo de la kinesiología. Debo aclarar que Marbán ha publicado una edición en español del libro de goniometría de Norkin, pero que en diciembre de este año sale una nueva edición en inglés, la 4ta, de este libro.

Functional Performance in Older Adults(Bette R. Bonder; 3ra ed., diciembre 2008)

Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry(Cynthia Norkin; 4ta ed., diciembre 2008)

Spinal Cord Injury Rehabilitation(Edelle Field-Fote; noviembre 2008)

Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques(Carol Kisner, Lynn Allen Colby; 5ta ed., abril 2007)

Vestibular Rehabilitation (Contemporary Perspectives in Rehabilitation)(Susan J. Herdman; 3ra ed., abril 2007)

Pharmacology in Rehabilitation (Contemporary Perspectives in Rehabilitation)(Charles D. Ciccone; 4ta ed., febrero 2007)

Physical Rehabilitation(Susan B. O'Sullivan, Thomas J. Schmitz; 5ta ed., agosto 2006)

Joint Structure And Function: A Comprehensive Analysis(Pamela K. Levangie, Cynthia C. Norkin; 4ta ed., junio 2005)

Te contaré sobre más libros para la bibliografía de la terapia física en los próximos días.

Videos gratuitos de ejercicios terapéuticos

Hace unos días te explicaba algunos métodos para obtener información útil gratuitamente de la Internet.

Justamente mientras preparaba esa entrada, me enteré de que F.A. Davis, la publicadora del libro Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques(5ta edición, 2007), un libro clásico de nuestra profesión escrito por Kisner y Colby, ha publicado más de 60 videos de ejercicios terapéuticos y técnicas en su Video Library.

En esta librería de videos, encontrarás ejercicios de movilidad pasiva, estiramientos (incluyendo estiramientos mediante FNP, que es algo que discutí en este blog), movilizaciones articulares, ejercicios de resistencia (incluyendo las diagonales de FNP), e intervenciones para la columna vertebral. Aunque lo ideal es que tengas el libro también para que puedas leer la descripción de cada procedimiento, los videos por sí solos son muy valiosos.

Aparte de eso, en el sitio web de recursos del libro también encontrarás un capítulo de ejemplo (enlace directo a un archivo PDF de Adobe Reader) de más de 80 páginas que constituye una introducción al ejercicio de resistencia.

Sobre los ejercicios de Buerger-Allen

Hace unos días en el sitio de práctica se nos mencionó la utilidad de los ejercicios de Buerger-Allen (sospecho que en realidad deberían escribirse Bürger-Allen), señalando que son indicados para ciertos trastornos de la circulación sanguínea periférica. Un compañero y yo no sabíamos de qué se trataban esos ejercicios, así que nos mandaron a consultar sobre ellos.

Fue fácil encontrar información sobre los ejercicios en Internet. Encontré algunas páginas que los describían, pero me pareció curioso que esas descripciones no coincidían entre sí: cada una agregaba, modificaba u omitía detalles (caso 1, caso 2 y caso 3). Tanta variabilidad me hace dudar acerca de la calidad de la información y puedo imaginar que me provocaría incertidumbre a la hora de utilizarlos con un paciente.

Notando eso, acudí al libro Therapeutic Exercise(5ta edición, 2007) escrito por Kisner y Colby, un libro clásico de nuestra profesión. El libro dedica un capítulo completo al tratamiento de los desórdenes vasculares de las extremidades. En ese capítulo (página 830), me llamó la atención encontrar esto (cita textual traducida al español):

Los ejercicios de Buerger o Buerger-Allen, otro enfoque de ejercicios desarrollado algunas décadas atrás, fueron diseñados para promover la circulación colateral mediante una serie de cambios posicionales de la extremidad afectada (desde una posición elevada hacia una dependiente), combinada con ejercicios activos de tobillo para efectuar bombeo. A pesar de ser usados frecuentemente en el pasado y ocasionalmente en la actualidad, hay poca o nula evidencia para sustentar el empleo de estos ejercicios para mejorar el flujo sanguíneo de una extremidad. En consecuencia, la razón para incluirlos en el programa de ejercicios de un paciente es mínima.

Punto. Eso es todo lo que dice el libro sobre los ejercicios de Buerger-Allen.

Yo no conozco nada sobre los trastornos de la circulación ni sobre su tratamiento fisioterapéutico, pero me inclinaría por creer más lo que dicen Kisner y Colby que lo que dicen las diferentes páginas que encontré. De la misma, cuando me toque un caso de estos, lo pensaría varias veces antes de emplear los ejercicios de Buerger-Allen. En su lugar, pienso que lo que me vendría bien sería leer el capítulo completo para enterarme de otras alternativas que gocen de más respaldo.

¿Tú qué harías?