Diapasón y estetoscopio para identificar fracturas

Uno de los varios "trucos" que compartió con nosotros un profesor que tiene muchísima experiencia en la rehabilitación de lesiones deportivas fue el empleo de un estetoscopio para identificar la presencia de fracturas. Hasta ese momento yo no había leído o escuchado nada sobre eso, pero me pareció intrigante.

Relacionado con esto, ayer encontré un artículo que describe un estudio efectuado para determinar la efectividad del empleo de un diapasón y un estetoscopio en la identificación de fracturas. El artículo, titulado The Use of a Tuning Fork and Stethoscope to Identify Fractures fue publicado en Journal of Athletic Training y está disponible aquí (PDF) y acá (página web).

El artículo describe los participantes del estudio, los instrumentos utilizados y los procedimientos realizados, entre otros aspectos del estudio. En cuanto a los resultados, el artículo nos dice lo siguiente sobre la prueba:

Data analysis revealed sensitivity of 0.83 (10:12), specificity of 0.80 (20:25), positive likelihood ratio (+LR) of 4.2, negative likelihood ratio (−LR) of 0.21, and diagnostic accuracy of 81% (30:37).

When the tuning fork assessment was modified so that the stethoscope was placed over the area of swelling, sensitivity remained at 0.83, but specificity increased to 0.92 (23:25), with the +LR at 10.4, −LR at 0.18, and diagnostic accuracy at 89% (33:37).

Las conclusiones son las siguientes:

The tuning fork test is an acceptable method for identifying fractures when radiography is not immediately available. The test is easy, painless, and inexpensive to perform, and it can be administered quickly. It can be a useful tool for field evaluations. However, the tuning fork and stethoscope fracture testing method cannot and should not be used alone when a fracture is suspected. Thorough evaluation and sound clinical judgment are essential when making the decision to refer a patient for a full radiologic examination and diagnosis by a physician or to return an athlete to play.

El artículo menciona que la prueba fue altamente exitosa en detectar fracturas transversas en una variedad de huesos. Te recomiendo que leas el artículo completo para que te enteres de todos los detalles.

Esto me parece francamente útil; gracias al profesor por mencionarlo.

Evaluación de lesiones deportivas (capítulo de libro)

Te conté que los athletic trainers de los Estados Unidos de Norteamérica realizan un trabajo similar al que desempeñan los terapeutas físicos (o kinesiólogos) de nuestra región que se especializan en deporte.

Uno de los libros clásicos de athletic training es el libro Foundations of Athletic Training: Prevention, Assessment, and Management(Marcia Anderson, Susan Hall; 4ta ed., 2008). De ese libro podemos obtener un capítulo de ejemplo (PDF) que tiene que ver con la evaluación de las lesiones deportivas, y también el archivo PowerPoint que acompaña al capítulo, para su presentación en el aula de clases. Ese y otros recursos del libro se pueden obtener en la página dedicada al libro en el sitio web ThePoint (sigue el enlace "Sample Materials"), que es uno de los sitios web que mencioné en la entrada sobre cómo obtener capítulos de libros y otros recursos gratuitamente en Internet.

El cuidado inmediato de las lesiones ortopédicas agudas

Hace poco te conté que en Internet puedes encontrar capítulos de ejemplo de muchos libros.

Un capítulo que me bajé y que me parece espectacular es el titulado, "Immediate Care of Acute Orthopedic Injuries", del libro Therapeutic Modalities: The Art and Science (2007),escrito por Ken Knight y David Draper. Este libro está diseñado para los athletic trainers, que son profesionales que se especializan en el cuidado de las lesiones deportivas (he dicho algo sobre ellos aquí y allá).

En este capítulo (enlace directo a un archivo PDF de Adobe Reader), encontré muchísima información interesante, entre ella:

• La clasificación de agudo, subagudo y crónico que nosotros empleamos para etiquetar el estado de una lesión y para especificar los procedimientos que se seguirán para su cuidado, es un poco simplona. Según expone el capítulo, el estado agudo puede subdividirse en más etapas que requieren diferentes tipos de cuidado: emergencia, inmediato y transicional.
• En relación al ciudado que se le da a una lesión aguda, en la literatura en inglés he encontrado los procedimientos ICE, RICE y PRICE. El capítulo propone un cuarto procedimiento, RICES, que consiste en reposo (Rest), hielo (Ice), compresión (Compression), elevación (Elevation) y estabilización (Stabilization).
• El propósito primordial al emplear hielo en el cuidado inmediato de una lesión no es prevenir la hinchazón, sino limitar la extensión de la lesión secundaria y de la inhibición neural. En el futuro hablaré más sobre esto de la lesión secundaria, que es otro concepto que he encontrado recientemente en unos cuantos libros y que me parece interesante.
• El hielo es el mejor agente que se puede emplear en el ciudado inmediato de una lesión (con ciertas consideraciones que el capítulo menciona), mucho mejor que cualquier otro tipo de agente de crioterapia. El capítulo menciona que la aplicación de hielo puede extenderse hasta los 30 minutos, sin problemas (esto está relacionado en parte con lo que dije ayer).
• Los autores no recomiendan la electroterapia en el cuidado inmediato de las lesiones. Es la primera vez que leo sobre este uso de la electroterapia, aunque hace poco alguien me dijo que la realizaba.

Interesante, ¿no?

Encuentras otros dos capítulos del libro en esta página (haz click en "Sample Materials"). He leído uno de ellos y me parece excelente también. Te recomiendo que te consigas este libro,si tienes interés en el cuidado de las lesiones deportivas.

Más sobre Athletic Training

Hoy te presento dos videos que complementan lo que dije anteriormente sobre la profesión de los athletic trainers:

Athletic Trainers: ¿Terapeutas Deportivos?

Hace unas semanas comparé la Quiropraxia con la Terapia Física. Hoy quiero hablar de otra profesión que es más difundida en los Estados Unidos de Norteamérica que en Ecuador: Athletic Training (no sé cuál es la traducción apropiada al español, por lo que me referiré a la profesión y sus profesionales como se los conoce en inglés).

Según su Junta de Certificación (Board of Certification, BOC), los athletic trainers son profesionales de la salud que se especializan en la prevención, evaluación, tratamiento y rehabilitación de las lesiones, particularmente en las disciplinas ortopédica y musculoesquelética.

El artículo de la BOC titulado What is an Athletic Trainer? menciona los conocimientos y las competencias de los athletic trainers. Muchos de esos conocimientos y competencias coinciden con los de los terapeutas físicos que se especializan en el sistema musculoesquelético, especialmente de aquellos que realizan rehabilitación deportiva. Por ejemplo, los athletic trainers pueden realizar evaluaciones y diagnósticos ortopédicos, y emplear agentes físicos y ejercicio terapéutico. Sin embargo, también están capacitados para realizar intervenciones nutricionales y psicosociales, dos cosas que los terapeutas físicos no hacen. Lee el artículo para que te enteres de todos los detalles.

Un athletic trainer tiene formación universitaria y, según el estado en el que habite, necesita estar licenciado y/o certificado para ejercer su profesión. Como indica el artículo The Facts about Certified Athletic Trainers, muchos de estos profesionales (el 70%, según el artículo) continúan su formación académica hasta obtener un grado de Máster o Ph.D.

Aunque la definición de la BOC que presenté hace un momento no lo señala explícitamente, yo tengo entendido que los athletic trainers trabajan primordialmente en entornos deportivos, profesionales o amateur (como colegios o universidades). Laboran bajo la dirección de un médico deportólogo (aquel especializado en medicina deportiva), y son generalmente los profesionales que, durante las competencias, se encuentran a un lado de las canchas listos para actuar cuando un deportista sufre alguna lesión leve o necesita atención médica de emergencia. En nuestro medio, sé que los terapeutas físicos, los llamados kinesiólogos o los mismos médicos deportólogos son quienes desempeñan ese rol. Los athletic trainers están encargados también de la rehabilitación de esas lesiones y de devolver al deportista a su mejor condición física lo más pronto que sea posible. También pueden trabajar en clínicas y hospitales, y sus pacientes/clientes no son únicamente los deportistas sino también cualquier persona físicamente activa.

No estoy al tanto del desarrollo histórico de la profesión de los athletic trainers, pero me llama la atención que hayan adquirido el nombre de trainers (entrenadores). Sé que pueden utilizar ejercicios de acondicionamiento físico en sus pacientes, pero ésa es solo una de sus muchas competencias. Otros profesionales, los strength and conditioning specialists (o sports conditioning specialists), están especializados en el acondicionamiento deportivo. De la misma forma, en ocasiones ha habido confusión entre los athletic trainers y los personal trainers (entrenadores personales), y justamente por esa razón la National Athletic Trainers' Association (NATA) publicó el artículo Athletic Trainers – not “Trainers”, en el que intenta marcar una distinción clara entre las dos profesiones.

Parecería que la labor del athletic trainer es principalmente médica y que gira en torno a la lesión deportiva, por lo que supongo que athletic therapist no sería un nombre inapropiado para este profesional, aunque esto probablemente generaría confusión con los physical therapists (terapeutas físicos), particularmente aquellos con la credencial Sports Certified Specialist (SCS).

También parecería que los athletic trainers, por su formación, están más capacitados que los terapeutas físicos para atender las lesiones agudas o las emergencias que se pueden producir durante las competencias o prácticas deportivas. Personalmente no conozco athletic trainers que ejerzan su profesión aquí en Quito, pero sí sé de algunos terapeutas físicos que han asumido su rol debido a esa carencia.