Hace unos días recibí un mensaje de e-mail, como siempre muy interesante, de una de mis profesoras favoritas (recuerda eso último cuando califiques mis pruebas el semestre que viene... jejeje), en respuesta al ejemplo que mencioné en mi review del libro de Oatis, "El músculo vasto medial (interno) no es el único responsable de los últimos 15º de extensión de la rodilla".
La profesora ratifica que, en la actualidad, los estudios demuestran que el músculo cuádriceps en su totalidad está activo durante todo el rango de extensión de la rodilla, pero resalta la importancia que actualmente se le da al vasto medial por tratarse de la porción del cuádriceps cuya participación adecuada contrarrestaría los desequilibrios musculares y estructurales que producen un tracking anormal de la rótula. Según la profesora, si se enfatizan los últimos 15º de extensión de rodilla se lo hace con el objetivo de minimizar el roce del ángulo superior externo de la rótula con la porción de la superficie articular femoral contrapuesta, y no con el propósito de fortalecer aisladamente al vasto medial.
Veamos qué dice la relativamente nueva primera edición (2004) del libro de Oatis (como mencioné anteriormente, en el 2008 salió la segunda edición
), acerca de precisamente este asunto. Lo que sigue es un resumen que preparé y no una transcripción literal del texto:----------
Las acciones del vasto medial reportadas por la literatura son la extensión de la rodilla y la estabilización de la rótula durante la extensión de la rodilla.
El rol del vasto medial en la extensión de la rodilla fue en cierta época controversial. Sin embargo, los estudios de EMG han demostrado repetidamente que el vasto medial está activo, junto al resto de cabezas del cuádriceps, a lo largo de toda la extensión de la rodilla. El mito de que el vasto medial es responsable de los últimos 15º de extensión ha sido refutado convincentemente.
La segunda función importante del vasto medial es la estabilización de la rótula durante la extensión de la rodilla. Para esto se debe comprender que el recto femoral y el vasto intermedio halan a la rótula proximal y lateralmente debido a que están localizados centralmente sobre el fémur, y que éste se desvía lateralmente en relación con la tibia. Adicionalmente, el vasto lateral hala la rótula lateralmente en relación con el fémur mientras que el tendón rotuliano lo hace distalmente. La adición de estas fuerzas resulta en que la rótula sea halada lateralmente.
Tres mecanismos se oponen a esta desviación lateral de la rótula. Una de las protecciones está dada por la superficie expandida del cóndilo lateral de la rodilla, que representa una barrera al desplazamiento lateral de la rótula. Otro mecanismo es la resistencia pasiva ofrecida por el retináculo extensor medial. Por último, una protección dinámica es otorgada por el vasto medial, particularmente su porción oblicua, que se inserta directamente en la rótula y estabiliza las fuerzas ejercidas por los demás músculos del grupo del cuádriceps.
Acerca de la práctica común de intentar fortalecer el vasto medial para aliviar el dolor de rodilla debido a un tracking anormal de la rótula, la mejor evidencia científica disponible al momento sugiere que el fortalecimiento generalizado del cuádriceps es el régimen más efectivo para aliviar el dolor de rodilla, superando al tratamiento mediante la estimulación eléctrica del vasto medial (cuyos efectos desaparecen cuando el tratamiento termina) y a los intentos de reclutar selectivamente al vasto medial mediante ejercicios en posiciones o velocidades determinadas de la rodilla (intentos que son, en el mejor de los casos, confusos e inconsistentes).
----------
Como la profesora me dijo en su mensaje, este asunto se presta para la discusión. Yo, considerando lo que dice Oatis, no me empeñaría en buscar ejercicios que fortalezcan aisladamente el vasto medial. ¿Alguien puede decir algo diferente?
